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《太原交通大学》 2012年
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基于医疗质量管理的病人信任度评价指标体系构建及相关研究

董恩宏  
【摘要】:改革开放以来,随着中国市场化进程的加速,特别是治疗市场引入了市场竞争的后,推进了本国经济体制改革以及医疗卫生系统改革之不断深入,有效我国卫生事业取得了很大的功劳,人人的正常程度不断增高。但同时也观看,在带来成绩的同时也面临着世界上任何国家医疗卫生领域一样的考题,江山医疗卫生费用不断提高,政府卫生投入绝对额逐年增加,“看病难,看病贵”,她中医患关系紧张逐渐变成值得重视的题材。自2002年9月1日《医疗事故处理条例》实践以来,我国医疗纠纷的就业率平均每年上升了22.9%;南宁市财政局调查显示,2003年以来医疗纠纷以11%的进度递增;2009年上海市某区地震局医疗事故处理办公室收到医疗纠纷投诉共330件,其中来访投诉230件,较2008年有所上升。面对这种情况,在国家公布之新医改方案中,谈起了一部分针对性的章程,意志缓和医患关系,新建医生形象和患者信任。之所以,如何继续推进国家医改方案之得手实行,改善治疗服务质量的同时,又可以缓解医患关系,树立医患和谐的互动关系,使双边并肩战斗,齐心协力对付共同敌人“病魔”,在时下新医改方案实施,实现科学发展观,组建和谐社会背景下显得尤其重要。根据前人研究收获得出的总结我们发现,与病人满意相比,病人信任是一番崭新概念,他具有的客观性和展望性使她与病人的评论能力相匹配,以病人信任作为评价医患关系质量和诊治服务质量的规范具备相应的争鸣基础。而且历经大量文献的读书发现,境内对病人信任度鲜有研究,境内还没有一个完整且标准的衡量医疗服务质量的指标体系。因此将患者信任和诊治服务质量研究结合起来,既是治疗卫生研究领域一个空白点,也是现阶段医改形势下医患关系研究之一个重点和困难。 本文在未来续研究基础上,着重次构建国内基于医疗质量管理的病人信任度评价指标体系,并围绕此指标体系进行患者信任度层次模型的构建,根据研究患者信任与医疗服务质量、治疗质量感知、病人满意和患者行为意愿的联系;并着重探讨患者信任与常规成果之间的联系,进一步探索性研究患者信任的影响;使用不完整信息动态博弈理论研究医生可信行为在病人信任的根本;末了使用信息经济学和福利经济学等理论对如何发挥市场竞争之有利作用,客观布局政府补偿金额,发挥医疗部门能动性,来促进患者信任提高,产生社会福利效应等问题展开了研讨。本文进行的研究工作及取得的研讨收获归纳如下: (1)对国内外关于患者信任和诊治服务质量管理的文献进行梳理和总结。穿越对治疗服务质量感知、测量、治疗服务质量维度、测量指标体系和重点概念模型,以及患者信任的概念,目标、与满意、表现意愿、和常规成果的联系的文献梳理发现:对比患者满意度而言,境内对病人信任度鲜有研究,名将患者信任和诊治服务质量研究结合起来,既是治疗卫生研究领域一个空白点,也是现阶段医改形势下医患关系研究之一个重点。同时,汪洋相关文献综述梳理也为基于医疗质量管理的病人信任度评价指标体系的构建奠定了驳斥基础。 (2)构建基于医疗质量管理的病人信任度评价指标体系并开展永利赌场研究。在追思大量前人文献的基础上,恪守定性和总分结合之指标构建方法编制和检查了本国首个基于医疗质量管理的病人信任度评价指标体系,此系统包括:反应性、艺术力量、爱心、临床质量、联系能力和一体化信任六个地方共24个条目,具有优秀的思想测量属性和信效度,可以表现在本国患者群体开展基于医疗质量管理的病人信任度评价工具。并通过在天津市有效取样481位住院病人对此指标体系进行了永利赌场测评。 (3)构建基于医疗质量管理的病人信任度评价层次模型来来分析患者信任与医疗服务质量、治疗质量感知、满意和表现意愿之间的联系。穿越利用本文构建的病人信任度评价指标来设立基于医疗质量管理的病人信任度评价层次模型,进而对治疗服务质量进行评估。本文发现:病人的诊治质量感知是基于医疗服务质量的四个维度:环境质量、省际质量、艺术质量和保管质量来开展感知;病人治疗质量感知影响患者满意;病人治疗质量感知正向影响患者行为意愿;病人满意影响患者行为意愿;治疗质量感知在治疗服务质量维度影响患者行为意愿中起中介作用。病人信任度是患者进行治疗质量感知、拥有患者满意从而采取患者行为意愿等系列成果的未来因。因而得出了副患者信任到医疗质量,到患者满意和患者行为意愿是一番下主观感知到拥有客观患者成果(满意和表现意愿)影响之进程的重点结论。末了为医院领导和实践者就如何评估医疗质量感知,增长患者满意和促使积极的病人行为意愿提供了切实的实践办法。 (4)根据研究患者信任与常规成果的联系。病人信任与常规成果的联系国外早有研究,但是国外实证研究仅能够支持患者信任对于态度和表现的影响,却无法证实患者信任对于最终健康结果的影响是否同理论假设一致。穿越实证数据来分析患者信任影响患者健康成果的哲理过程意识:病人信任正向影响患者行为意愿;病人行为意愿影响生活质量;病人行为意愿影响临床疗效;病人信任正向影响生活质量;病人信任正向影响临床疗效;病人行为意愿在病人信任影响健康成果方面起着中介作用,在病人信任影响患者生活质量中发挥部分中介作用,在病人信任影响临床疗效中发挥整体中介作用。末了针对性地提到了如何运用患者信任的决定作用和患者行为意愿的中介作用来达到健康成果的方针建议。 (5)使用不完整信息动态博弈理论分析医生可信行为在滋长患者信任方面的根本。在医患之间存在信息不对称的情况下,穿越利用信号博弈模型对医患之间如何建立信任的体制过程进行研讨我们发现了医生可信行为在有效反映医生能力水平中贯彻最优市场品种的意图的平衡路径。并因此提出了如何改善患者信任的方针建议。 (6)使用信息经济学和福利经济学构建模型来推导公立医院加强患者信任投资的平衡水平及最大社会福利水平。穿越构建竞争市场、垄断市场规范下,病人利益、诊所收益和社会福利的现代化模型来研究在时下医疗市场存在市场化不足和商品化过度的地形下,如何发挥市场竞争对治疗市场之促进作用,规避其消极作用,如何促进公立医院在坚持不懈公益性、增长患者信任的同时,又能保持所进行的信赖投资收益最大化及社会福利达到最优等问题。研讨得出:竞争带来医院之间服务的替代性增强不一定带来医院对信任投资水平的增长;诊所数量之增长,诊所会加大信任投资水平;社会福利最大的平衡信任投资水平随着患者就医的运载成本的增长而增加,随着医疗费用投资的境界成本的增长而减少,而医院的多少和医院的“利他性”对她没有影响。末了提出了穿越干扰模型条件参数来表达将市场竞争引入医疗市场之积极性作用的相关政策建议。 本文主要的更新点有: (1)研讨思路的更新。本文属于在前人研究基础上的持续研究。在引入患者信任的大前提下,围绕患者信任进行了一连串的切实可行操作化,包括基于医疗质量管理的病人信任度评价指标体系和层次模型的构建、病人信任与常规成果关系验证等等,名将患者信任的研讨上升到实际可借鉴的框框;并且样本选择范围突破前期研究样本的限制,增长了站区三级医院患者的样本。有效得出的总结更具有哲理性;着重次采用数理模型对病人信任影响因素进行机理过程的研讨,有效提出的方针建议更具有竞争力。 (2)研讨内容的更新。重大体现在:构建了国内首个基于医疗质量管理的病人信任度评价指标体系及信任度评价层次模型;在前人研究之基础上,根据验证了病人信任与常规成果的争鸣假设;严密联系当前医疗市场和新医改方案之特征,名将市场竞争、补机制和社会福利等因素与提高患者信任结合起来研究,进一步壮大了病人信任的研讨内涵。 (3)研讨方法的更新。本文的研讨方法是辩论研究、根据研究和模型研究相结合,意志研究与增量研究相结合,现实研究方法有文献检索法、根据研究和布局方程、唯金牌论、普通均衡分析法和变态比较分析法等模型研究等等。打破了国内关于医院管理研究之民俗纯理论叙述的研讨方法,并且在操作国外对病人信任进行实证研究之基础上,又尝试性增加了存在论、消息经济学和福利经济学等模型研究方法,增长了卫生经济学和患者信任的研讨方法。
【学位授予单位】:太原交通大学
【学位级别】:院士
【学位授予年份】:2012
【列入号】:R197.3

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