收藏本站
《京城协和医学院》 2019年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

脆弱模型在层次生存数据中的比较及在睡眠与死亡或心血管事件关联中的永利赌场研究

王闯辈  
【摘要】:前景与目的层次结构数据或多水平数据在医学研究中突出普遍,如使用多阶段整股抽样设计的广泛流行病学研究,或使用群组随机试验设计的干涉比较研究,她最重要的特征之一是“层内”多少间的严酷性。多水平模型或分层模型常用来处理这类数据,此时此刻关于继续型或离散型多水平数据分析方法(如广义线性多水平模型)的研讨较多;而关于层次生存数据分析方法的研讨相对较少。脆弱模型是最广大的一种层次生存模型,能够处理不同档次的层系生存数据,如集群数据(clustered data)和复发事件(recurrent events),其中最常用的是Cox共享脆弱模型,为半指数模型。与参数脆弱模型对照,半指数脆弱模型无需指定基准风险函数,可能会损失部分数据信息,是不是会因此损耗效应估计和假设检验的力量尚不知晓。舆论第一部分借助蒙特卡罗模拟技术进行比较研究,探讨在不同地下(样本量、群组样本量、删失比例、群组内相关性程度),Cox和数共享脆弱模型的功效估计和假设检验能力,及不同因素对它们表现的影响。舆论第二部分基于大规模前瞻性流行病学研究之专访数据,利用脆弱模型开展实例研究。人人平均每日花费约三分之一之日子睡觉,睡眠对人类健康至关重要,他越来越被认为是影响心血管疾病(Cardiovascular Diseases,CVDs)和已故之一种主要的存在方式。旧时关于睡眠与心血管疾病的人流流行病学研究局限在有的国家或地方,且结果存在争议,基金实例研究基于来自21个高、和平低收入国家的人流队列探索睡眠(24小时睡眠时长、白日小睡)与死亡或要害心血管事件的隐蔽性。主意对于模型的比较研究,凭借蒙特卡罗模拟,转移满足不同情境设定的二水平生存数据,比起各地下Cox共享脆弱模型和数共享脆弱模型的功效估计和假设检验表现。地设定因素包括总样本量N(200,500),群组样本量k(50,25,10),删失比例 c(10%,30%,50%)和群组内相关性 Kendall's τ(0.2,0.5,0.6),每个情境均开展1000先后模拟。模型比较评价指标包括:定点效应回归系数估计均数和规范误、平均相对百分偏差(bias%)和人均方误差(Mean Squared Error,MSE)[功能估计准确性指标]、脆弱分布参数估计均数、经历覆盖率、统计检验效能或Ⅰ类错误[假设检验能力指标]。对于睡眠与第一心血管事件或死亡之隐蔽性研究,多少来源于前瞻性城乡流行病学研究(Prospective Urban Rural Epidemiological study,PURE),该研究采用多阶段整股抽样方法,招生来自五湖四海21个高、和平低收入国家的35-70岁成年人,西线招募及数据采集从2003年开始,西线数据采集及随访事件确认均采取标准的问卷或病例报告表。该研究一共纳入116,632享誉调查对象,截至2017年9月,该队列的官方位来访时间是7.8年(四分位数间距:5.1-9.2年)。每晚睡眠时间以就寝时间和清醒时间之间的距离来估计,白日小睡时间以调查对象自报的日子估算,24小时总睡眠时间以双方之和估算。结果指标均为时间-事件,重大结局事件为死亡和非致命性心肌梗死、战士中和心力衰竭的复合事件。利用Cox共享脆弱模型评估24小时估计睡眠时间、白日小睡与结局指标的隐蔽性,并追究不同睡眠习惯地区关联性是否一致。另外,还拓展了一连串敏感性分析进一步了解关联结果的平稳。结果模拟研究结果表现,在风险比(Hazard Ratio,HR)≠1的场面中,Cox共享脆弱模型(以下简称“Cox模型”)和Weibull共享脆弱模型(以下简称“Weibull模型”)定点效应估计值的平均相对百分偏差均在5%以内,MSE人均不超过0.05,与真值非常接近;两个模型bias%差异不超过1.5%,MSE差异低于0.01,准确性相当;N=200时,Weibull模型统计检验效能比Cox模型高2%控制,顶N增大到500时,两个模型统计功效差值在0.5%以内;总体来看,Cox模型脆弱分布参数θ估计均值更贴近真值。两个模型效应估计准确性和统计检验效能随群组规模增大、删失比例降低而加强,θ估计准确性随之下滑,但幅度均较小;群组内相关性对参数估计影响较小,但可能削弱模型检验效能。在HR=1的场面中,Cox模型和Weibull模型固定效应估计值的MSE人均低于0.05,两个模型MSE差异非常小,不超过0.001,准确性非常接近;大多数模拟情境中,Cox模型脆弱分布参数θ估计均值大于Weibull模型,更贴近真值;两个模型Ⅰ类错误发生概率基本在可接收范围(~0.05),但在少数情境下低于0.045,相同设定下两个模型差异不超过0.005。群组规模增大、删失比例降低能够加强两个模型固定效应估计准确性,群组内相关性对模型参数估计的影响较小。老研究结果表现,截至2017年9月,共有4381例死亡和4365例主要心血管事件发生。以每日睡6-8小时作为参照,调整人口学信息、生存方式和疾病史后,这天睡眠时间大于8小时与复合事件风险增加有关,且随着睡眠时间增加,事件发生风险也呈递增趋势(HR:8-9h:1.05[0.99-1.12];9-10h:1.17[1.09-1.25];10h:1.41[1.30-1.53],趋势检验P值0.0001);这天睡眠不超过6小时之人头复合事件发生风险也增加,但没有达到统计学显著性(HR:1.09[0.99-1.20])。不同睡眠习惯地区(白日小睡是否普遍)24小时估计睡眠时间与事件关联性均呈J型,24小时睡眠时长与两个辅助终点结局(已故、重大心血管事件)也呈J型关联,敏感性分析结果稳定。另外,当晚间得到充分或更长的睡眠时(夜间6h),与白天不小睡的人头比,白日小睡的人头死亡或要害心血管事件的发生风险增加,且随着小睡时间延长,风险增加(HR:0-1h:1.13[1.07-1.20];1h:1.31[1.21-1.43]);但当夜间睡眠缺乏时(夜间≤6h),没有观察到白天小睡的人头事件发生风险增加。总结半指数Cox共享脆弱模型处理层次生存数据的显示不劣于数共享脆弱模型,并不损失效应估计的准确性和假设检验能力;在大样本研究中,Cox共享脆弱模型是分析层次生存数据很好的取舍。24小时估计睡眠时间与死亡或要害心血管事件间呈J型关联,这天睡约6-8小时之大人发生死亡或要害心血管事件的风险最低;对于夜间睡眠超过6小时之大人,与现代化白天小睡相比,白日小睡与死亡或要害心血管事件风险增加相关,而夜间睡眠≤6小时但白天小睡的大人未观察到事件发生风险增高。
【学位授予单位】:京城协和医学院
【学位级别】:院士
【学位授予年份】:2019
【列入号】:O212.3;R181.3

手机知网App
【相似文献】
中华澳门永利网上赌场数据库
明日10条
1
王政;陈小光;; 高尿酸血症与高血压发生猪瘟事件的严酷性探讨[J];医疗医药文献电子杂志;2017年05为期
2
杨宏辉;朱利杰;王澈;牛方卿;杜秋波;; 游离三碘甲状腺原氨酸水平对冠心病事件的影响[J];西药论坛杂志;2017年08为期
3
4
书报刊;; 深化降糖可降低T2DM脑血栓事件风险[J];中华循证心血管医学杂志;2015年04为期
5
楫浩;; 与人体握手言和[J];康颐;2017年07为期
6
金慰群;; 展望心血管事件的"气候预报"[J];人家医学;2017年08为期
7
王惠敏;; 脑血栓患者诱发心血管事件的变性危险因素讨论[J];基层医学论坛;2014年08为期
8
钟文军;刘圣林;李博;刘源;; C影响蛋白与IL-6、IL-18对急性心肌梗死合并糖尿病患者再发心血管事件的影响研究[J];中华军用医药;2014年17为期
9
柳亚敏;邵华;厉伟兰;智宏;罗璨;; 浮躁冠状动脉综合征患者对氯吡格雷反应的危害性与再发心血管事件的联系[J];中药不良影响杂志;2014年01为期
10
曾春;闭闵;龚智峰;唐盛;彭小梅;吴潮清;; 血液净化提早干预糖尿病肾病对冠心病事件的影响[J];贵州医科大学学报;2011年03为期
中华重要会议论文全文数据库
明日10条
1
范维琥;; 队医结合预防心血管事件的政策思考[A];老二届全国中西医结合心血管疾病中青年论坛暨第二届黄河心血管疾病防治论坛资料汇编[C];2011年
2
范维琥;; 队医结合预防心血管事件的政策思考[A];2011·中华医师协会中西医结合医师大会论文集[C];2011年
3
刘梅脸部;; 脑血栓检验在治疗中的永利赌场热点——脑血栓事件的评分与处理帮助[A];神州医学会第七次全国中青年检验医学学术会议论文汇编[C];2012年
4
范维琥;; 队医结合预防心血管事件的政策思考[A];全国中西医结合发展战略研讨会暨中国中西医结合学会成立三十周年座谈会论文汇编[C];2011年
5
江薇;李雪竹;严海东;; 夕阳透析患者并发心血管事件相关危险因素分析[A];2007年浙沪两地肾脏病学术年会资料汇编[C];2007年
6
宋秀兰;陈守强;伊永亮;余玫;魏敏;高海青;; 基于心脏远程监护技术之院外心血管事件防治新模式[A];全国中医护理学术交流暨专题讲座会议、全国心脏内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2008年
7
张建义;; 肾功能损害与心血管事件相关性的研讨[A];神州医学会心血管疾病学分会第十次全国心血管疾病学术会议汇编[C];2008年
8
李慧敏;熊梦清;胡克;许利芳;余嘉欣;周秀芳;; 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清尿酸水平与心血管事件的严酷性[A];中华睡眠研究会第十一届全国学术年会论文汇编[C];2019年
9
李岩;; 京城市区25至64岁人群高血压左心室肥厚与心血管事件和已故之联系[A];神州医学会心血管疾病学分会第十次全国心血管疾病学术会议汇编[C];2008年
10
方燕;严玉澄;朱铭力;陆任华;谢园园;章海芬;张伟明;倪兆慧;; 一派中心维持性血液透析患者的完全预后及心血管事件分析[A];中华中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2018年学术年会论文摘要汇编[C];2018年
中华重要报纸全文数据库
明日10条
1
样刊记者 齐欣; 多学科介入乳腺癌健康管理[N];西药经济报;2017年
2
沈会 译; 利钠多肽受体1基因中断与心血管事件具有代表性[N];中华医药报;2010年
3
余志平; 尽早控制血压可减少肥胖症事件 [N];中华医药报;2004年
4
刘云涛; HRT预防心血管事件更好方案仍需探索[N];中华医药报;2005年
5
刘元江; ACEI联用钙通道阻滞剂有助于减少肥胖症事件[N];中华医药报;2008年
6
样刊记者 朱国旺; 医患都应尊重阿司匹林的利用[N];中华医药报;2009年
7
付宇锐 译; LDL—C水平仍是心血管事件的极品预测指标[N];中华医药报;2009年
8
魏开敏; 一大早高血压与夜间高血压[N];中华中医药报;2004年
9
郭斌; 活动要避开心血管事件高峰期[N];西药养生保健报;2007年
10
张阳明; 脑血栓事件“批示器”[N];西药经济报;2001年
中华博士澳门永利赌场全文数据库
明日10条
3
张今尧; 老人群血管内皮功能的研讨及其对冠心病事件的影响[D];中国人民解放军医学院;2017年
4
许如意; 京城市区人群心血管事件预测指标的横断面研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年
5
肖文凯; 镇区人群中高敏心肌肌钙蛋白T与心血管事件的联系[D];中国人民解放军医学院;2015年
6
椰丹丹; PCI术中心率和术中事件及展望的关系研究[D];中国人民解放军医学院;2016年
10
罗碧辉; 尼可地尔临床疗效的体系评价[D];东方医科大学;2013年
中华硕士澳门永利赌场全文数据库
明日10条
4
侯晓红; 不同血压靶目标值对冠心病事件影响之Meta剖析[D];台湾医科大学;2019年
中华知网广告投放
 霎时付款方式
 订购知网充值卡
 订购热线
 救助中心


    
       
       
       
       

    <input id="19d1cdf7"></input>